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中医张胜兵医案—乳腺癌后肺部又生结节,不要慌,中药来帮忙

发布日期:2024-06-01 03:28    点击次数:73

01

乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,不少乳腺癌患者经过手术或者放化疗后,同时在进行中医药治疗。

中医药一方面可以降低乳腺癌患者术后复发转移风险,也可以减轻放化疗、靶向治疗以及内分泌治疗的不良反应。另一方面对于晚期乳腺癌或者高龄、体弱的患者,通过中医治疗可以起到稳定瘤体、改善症状,提高生活质量的作用。

接下来就通过一个我采用中药治疗乳腺癌术后出现肺结节的病案,分享我治疗肺结节的思路与辨证过程,希望能对大家有所帮助。

02

临床案例

这是一例我在2020年11月接诊的病案,前来问诊的是一位56岁的中年女性——刘大姐(化名)。刘大姐说她的主要病症就是双肺多发结节,而且时间已经两个月了,问我有没有什么办法。我知道情况有些危急,但是病人既然来了,就是相信我,相信我的医术,我必然要竭尽全力来医治。

经了解,刘大姐在2020年1月查出右侧乳腺癌,进行了8次化疗,于当年6月份做了右侧乳腺癌改良根治手术。

随后,服用卡培他滨,化疗2个疗程,由于出现明显的药物副作用而暂停用药。

刘大姐服用化疗药后,手脚痛,尤其是脚痛得更厉害,走路都痛,于是寻求中医治疗。近期CT检查显示:右乳术后改变,右侧胸壁软组织稍增厚,右腋窝及胸壁未见明确淋巴结影;左乳见少许斑点状钙化灶。双肺多发实性小结节,较大者位于左肺下叶后基底段,大小约为4mmx2mm。我看她面色萎黄,倦怠无力,感觉马上就要睡过去。在问诊过程中,刘大姐补充说她吃啥都没有胃口,吃什么都不香,喜暖。得病前很郁闷、烦躁,现在精神状态好了一些,大便每天1~2次。随后我给刘大姐把脉象、看舌象,发现她脉滑涩而沉,舌质淡,边有瘀点,苔白。

诊断

读完病案可知患者的西医诊断为乳腺癌,肺结节病;在中医角度上,结节多属于“积聚”“肺积”“咳嗽”“息贲”等病范畴。所以本病案的中医诊断为肺积。

面色萎黄,没有胃口,吃什么都不香,可知有脾胃亏虚。

倦怠无力明显就是气虚的表现。

喜暖则说明患者有阳虚。

舌边有瘀点说明体内有淤血。

脉滑涩而沉,则明显就是痰瘀互结之象。

舌质淡说明血虚。

所以患者的证型为气血两虚,痰瘀互结。治疗上应该益气健脾,软坚散结。我采用的是五仙散、黄芪四君子汤、消瘰丸加减治疗。

03

具体治疗过程

具体方药如下:

炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、太子参10克、五味子10克、黄芪15克、党参10克、茯苓30克、茯神15克、甘草10克、炒白术10克、浙贝母30克、鳖甲30克、玄参10克。二诊:患者吃了上方5剂以后,反馈没有什么明显变化,仍无胃口,味觉变淡,走路脚痛。在上方的基础上改鳖甲为醋鳖甲,加醋元胡10克。三诊:患者吃了上方14剂,手脚都不那么痛了,胃口也开始好转,睡眠、大小便正常。这个时候,患者的正气已经有了一点恢复,于是就要加大化痰祛瘀的力度,故加炒白芥子15克、胆南星10克、法半夏10克、青皮10克、桔梗10克、红花10克、丹参30克、生牡蛎30克。四诊:患者吃了上方2周,各种情况进一步改善,只是感觉到有些口干,加天花粉15克、山慈菇10克。另配中药膏滋一个疗程(3个月),以治其本。五诊:患者又吃了上方大概1个多月,基本没有什么不适,最近几天有些腹胀,睡觉不太好,故加陈皮15克、厚朴10克、炒酸枣仁15克、远志12克。患者吃了上方以后,所有症状都好转,没有任何不适,于是患者就守方,吃了三个多月。最近几天去医院复查,让医生大吃一惊。CT显示:胸廓对称,气管居中。双肺透亮度正常,两侧肺纹理走行自然,肺野内未见明显异常密度影。双侧肺门大小、形态及结构正常;纵隔影无增宽,心影大小、形态正常。双侧膈面光滑,肋膈角锐利。胸部骨质未见异常。胸部软组织未见异常。右侧乳房缺如。上腔静脉置管末端约平第8胸椎下缘。诊断意见:两肺及心膈未见异常。右侧乳腺术后改变。如果不是还有右侧乳腺术后改变的明显特征,让人根本无法相信前后是一个人的检查结果。

04

方解

由于患者一年内做了多次化疗,还做了一次手术,身体状态不太好,这个时候不能用大剂量的攻伐药去治什么肿瘤、癌症,而应该先慢慢培补正气,改善生活质量,正所谓缓则治其本。1.黄芪四君子汤黄芪四君子汤由四君子汤加黄芪、白扁豆而成。本方中采用黄芪补气健脾;党参代替人参,大补元气,健脾养胃。脾喜燥恶湿,脾虚不运,则易生湿,故用甘苦温的白术,健脾燥湿以助运化。茯苓渗湿健脾。炙甘草补气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功。2.消瘰丸本方为消瘰专方,具有清热滋阴,化痰软坚的功效。方中玄参清热滋阴,凉血散结;牡蛎软坚散结;贝母清热化痰。3.五仙散方中炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金健脾益胃。加太子参以加强健脾补气之力,同时稍稍加了茯神和五味子以安神,加鳖甲和玄参以软坚散结消结节。【开方服药请找专业医生进行咨询,切勿自行抓药服药!】

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